侏罗纪大使 2008-5-23 19:33
全面了解婴儿拉肚
1．解析婴儿拉肚
如果婴儿排便次数增多、便便的颜色以及性状发生了很大的变化，那么，妈妈们就要加以注意了。根据临床表现，婴儿的腹泻可分为轻度腹泻和重度腹泻。
轻度腹泻：
婴儿大便每天约3～10次，黄色或绿色，稀糊状或蛋花汤样，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫，有酸味，偶尔有恶心、呕吐。婴儿精神状态好，体重轻度下降，体温大多正常，偶有低热，无明显脱水症状。这样的情况多数是因为进食不当、消化不良或者着凉所导致的非细菌感染性的腹泻。
便便解析：
婴儿的消化系统尚未发育成熟，神经系统调节功能也不完善，人工喂养的婴儿添加辅食过快，改变了饮食的种类或者转奶等突然的改变超过消化道的承受能力时，会增加消化道的负担，引起消化功能紊乱而导致腹泻。也可能是气候的变化或者护理不当引起的。
便便应对，教您6招：
1） 喂养应定时、定量。按时逐步增添辅食，但不宜过早、过多添加淀粉类或脂肪类食物，也不宜突然改变辅食的种类。可以给婴儿加喂些苹果汁和胡萝卜水，以达到收敛肠道内过多水分的目的。
2） 转奶的过程应该循序渐进，切忌速战速决。一般转奶需要2周的时间，第一次转奶应从每天的中间餐数开始，然后每隔几天增加一次转奶的餐数，直到完全转为新的奶粉。考虑到婴儿的体质各不相同，转奶的步骤也可因人而宜，酌情调整。
3）注意气候变化，及时增减衣服，注意腹部的保暖。每次便便后，都要用温水清洗婴儿的肛周，勤换尿布，及时处理粪便并洗手消毒，以免重复感染。同时加强体格锻炼，预防感冒、肺炎、中耳炎等疾病。
4）如果是在母乳转换配方奶粉的过程中出现情况，应注意观察喂食配方奶粉婴儿的大便，通常呈糊状或条状软便，颜色有黄色，也有绿色。一般来说，每一个婴儿便便的情况都不太一样，只要婴儿的饮食、生活起居正常,生长发育一直很好，父母不必为婴儿排便的次数、形状及颜色太过于操心。
5）一旦出现水样的便便，应提防轮状病毒性腹泻，又称秋季腹泻，是一种好发于秋季的感染性肠炎，绝大多数患儿是因为感染了轮状病毒后才发病的。此病是一种自限疾病,病程3-8天,主要治疗是补液和抗病毒以及对症治疗。
6）偏食淀粉或糖类食物过多时，可使肠腔中食物增加发酵，产生的大便呈深棕色的水样便，并带有泡沫。父母可适当调整婴儿的饮食，减少淀粉或糖类食物的摄入。
以上几种情况多是轻度非细菌感染性腹泻的表现，妈妈们不要过于担心，只要根据婴儿的实际情况找到原因，合理调整饮食，恰当护理，好好调整，婴儿在2—3周内自然会恢复。
掌握就医时机：
婴幼儿腹泻病情变化快，婴儿的耐受力差，应谨慎对待。如果婴儿腹泻超过3天，病情仍不见好转，出现以下任何一种症状，应立即带婴儿去医院就诊。
1） 腹泻次数和量增加
2） 频繁呕吐
3） 明显口渴
4） 不能正常饮食
5） 发热
6） 大便带血
中重度腹泻：
除了与细菌感染有关外，可能是轻度腹泻加重所致。如果婴儿排便频繁，每日便便十次至数十次 。便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。上述这些情况都可能是细菌感染导致的。感染性腹泻主要是由于致病微生物所致。
对症支招：
应速到医院就诊，在医生的指导下用药，千万不可以自行用药。治疗掌握四原则：让胃肠适当休息、控制感染、纠正水与电解质紊乱、良好的护理。
区分婴儿生理性与病理性腹泻：
大便次数多,消化不好,含水量较多,都称之为腹泻。但婴儿腹泻,有的是病,可有的却不是病.通常腹泻又可分为生理性腹泻和病理性腹泻。
2． 莫为婴儿的生理性腹泻而发愁
有的妈妈只要婴儿的便便有所增加，就认为是腹泻，就开始给婴儿喂药，其实这里面存在着误区。有时婴儿发生腹泻并不是由于疾病，而可能是由于饮食、天气以及生活习惯的改变等所致，这属于生理性腹泻。
生理性腹泻 ：
有些婴儿尤其是纯母乳喂养的，会在喂奶后后24小时排便5—10次，大便松散，有奶块或少量粘液 。除腹泻外，婴儿无其它异常情况，精神愉快、食欲正常、睡眠安稳，体重按正常速率增加，无脱水表现，大便化验无异常。另外部分生理性腹泻可能是对新食物不适应，一般出现在奶粉的转换或者饮食不当等。对此父母不必担心，只要您悉心照顾，加之婴儿对转奶或饮食的逐渐适应，婴儿的便便就会好转的。
切莫遗漏病理性腹泻
若婴儿发生腹泻反应，请仔细观察婴儿便便的性状、精神状况、尿量、体重增长的情况,并且要取婴儿的新鲜大便进行常规检查，经医生检查后,方可诊断为生理性腹泻。
3． 如何护理腹泻婴儿
婴儿拉稀，又臭又脏，还不停地哭闹。在家中，父母该如何护理呢？
1）及时补充液体
1原则是 ①开始出现腹泻后，给消化道以适当的休息；②控制肠道内外感染；③纠正水与电解质紊乱；④良好的护理。
2饮食疗法 开始时给消化道以适当休息。轻、中型患儿减食至平时半量左右4～6小时；重型者6～12小时减食期间液体补充：轻、中型患儿配制“初液盐”口服。病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍口服葡萄糖液浓度不宜超过2%，钠浓度不超过50mmol/L；重型者应静脉输液。恢复饮食时人乳喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤、稀藕粉或稀释的牛乳（或酸奶）开始，奶量和所加蔗糖都由少到多由稀到浓，逐步增加。除食欲不振和严重呕吐外加乳无须顾虑，因腹泻后患儿体内营养大量消耗，增加食物后虽大便次数可增加但肠道吸收与食入量成正比。禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良。一般应于治疗48小时后给以足够热量5天左右恢复正常饮食。
3液体疗法
(1)口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的饮料在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用。我国自1980年以来在各省市广泛使用，取得较好的效果配制1升ORS饮料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5gKCI1.5g，葡萄糖20g。其电解质浓度为：Na90mmol/LK20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L葡萄糖111mmol/L。由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水，应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/LK10～13.3mmol/L、以40～53.4 mmol/L、HCO315～20mmol/L葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖浓度仍保持促进消化道水、钠的吸收第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg，在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg，在4～6小时内服完同时应按后述方法补充钾和钙。最近，WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定。临床应用也证实了这种代替法的优点。此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉认为用谷物粉配制后，味道可口患儿容易接受，服用时发生呕吐者较少粪便成形较快。临床实践已证明其疗效。确能促进水和电解质的吸收华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，确能防治脱水，优于用ORS原方至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者，皆需先静脉补液。如在农村不便进行静脉滴注也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好，则应设法静脉输液
(2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势
1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg重度脱水180～200ml/kg）。一般病例4～12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内），如腹泻仍重第二天有的仍需输液，高渗性脱水需在2～3日内缓慢纠正脱水。脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100～120ml/kg
2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时应根据高渗的严重程度，使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液），避免血清钠浓度降低过快引起相对性水中毒。1990年Ronald kallen建议平均全日给钠浓度如下表：